К нам обратился пациент с запросом освежить лицо, убрать выраженные мимические морщины и вернуть молодость лицу, при этом сохранив естественность выражения лица. По результатам осмотра врач предложил трёхкомпонентный протокол: ботулинотерапию, филлер на основе гиалуроновой кислоты Belotero и препарат на основе гидроксиапатита кальция Radiesse.
Почему именно комплексный протокол?
Возрастные изменения лица проявляются одновременно разными несовершенствами. Например, избыточная активность мимических мышц формирует динамические морщины, потеря объёма в отдельных зонах лица приводит к его уплощению, а снижение плотности собственного коллагена и эластина отражается на текстуре и упругости кожи. Использование только одного препарата или методики решает лишь часть этой картины.
Содержание
Клинический консенсус специалистов вывел, что комбинирование методик, воздействующих на разные проявления старения, в большинстве случаев даёт более выраженный и гармоничный результат, чем последовательное применение каждой из них по отдельности (1). Это и легло в основу протокола для пациента.
Снятие избыточной мимической нагрузки
Первым этапом пациенту провели ботулинотерапию в верхней трети лица: зона лба, межбровье, периорбитальная область. Препарат блокирует передачу нервного импульса к мышце, из-за чего её сокращение временно снижается, а кожа над ней перестаёт заламываться в одних и тех же местах по многу раз в день.
С возрастом мимические морщины лба и межбровья уже стали заломами, то есть были заметны и при расслабленном лицу. Снижение избыточной мышечной активности в этой зоне создаёт условия, при которых кожа перестаёт травмироваться повторным заломом, что напрямую влияет и на восприятие последующей работы с объёмом.
Бланширование морщин Belotero
Монофазный филлер Belotero на основе гиалуроновой кислоты, использовался для мягкого и деликатного заполнения особо глубоких заломов на лице.
Совмещение ботулинотерапии и филлеров описано в целой серии клинических работ. В частности, в случаях, где пациентам вводили ботулотоксин, гидроксиапатит кальция и гиалуроновую кислоту в рамках единого подхода к омоложению всего лица, авторы отмечали стойкий эстетический эффект без нарастания числа осложнений (2).
Биостимуляция с Radiesse
Завершающим этапом протокола стало введение Radiesse в нижнюю треть лица и зону овала. Это препарат на основе микросфер гидроксиапатита кальция, взвешенных в гелевом носителе. Его действие имеет два последовательных механизма: сразу после введения микросферы заполняют объём в месте инъекции, а в последующие недели вокруг них формируется собственный коллагеновый каркас — (биостимуляция, или неоколлагенез).
Согласованные международные рекомендации по применению гидроксиапатита кальция как биостимулирующего агента отдельно подчёркивают именно этот отсроченный эффект: результат нарастает постепенно на протяжении нескольких месяцев после инъекции (3).
Именно эта отсроченная составляющая объясняет, почему Radiesse в протоколе идёт третьим этапом: он не только корректирует контур сразу, но и продолжает работать на плотность тканей в течение нескольких месяцев после визита, пока эффект от ботулинотерапии и Belotero уже стабилизировался.
Что показала комбинация в динамике
Первые изменения (расслабление мимики в верхней трети лица) стали заметны в течение 10 дней после ботулинотерапии. Эффект от Belotero был виден сразу после введения и не сильно изменился в первый месяц. Работа Radiesse проявлялась постепенно: заметное уплотнение тканей в нижней трети лица и более чёткий контур овала пациент и врач отметили спустя 6-8 недель, когда сформировался собственный коллагеновый каркас.
Такая разница в скорости проявления эффекта особенность протокола, о которой пациента предупреждают заранее: три компонента работают последовательно, и итоговый результат «минус 15 лет» складывается из суммы этих эффектов только спустя два-три месяца после начала протокола.
Источники
1. Fabi SG, Burgess C, Carruthers A, et al. Consensus recommendations for combined aesthetic interventions using botulinum toxin, fillers, and microfocused ultrasound in the neck, décolletage, hands, and other areas of the body. Dermatol Surg. 2016;42(10):1199-1208.
2. Pavicic T, Few JW, Huber-Vorländer J. A novel, multistep, combination facial rejuvenation procedure for treatment of the whole face with incobotulinumtoxinA, and two dermal fillers — calcium hydroxylapatite and a monophasic, polydensified hyaluronic acid. J Drugs Dermatol. 2013;12(9):978-984.
3. de Almeida AT, Figueredo V, da Cunha ALG, et al. Consensus recommendations for the use of hyperdiluted calcium hydroxyapatite (Radiesse) as a face and body biostimulatory agent. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019;7(3):e2160.
